日前，衛(wèi)生部副部長馬曉偉在全國完善醫(yī)療糾紛人民調(diào)解制度、維護正常診療秩序的電視電話會議上指出，要將參加醫(yī)療責任保險列為醫(yī)療機構校驗和醫(yī)院評 審評價的重要指標。這是繼前一段時間中央社會治安綜合治理委員會、最高人民法院等16家單位聯(lián)合印發(fā)《關于深入推進矛盾糾紛大調(diào)解工作的指導意見》之后， 我國政府部門提出的發(fā)展醫(yī)療責任保險的又一新舉措。

    醫(yī)療責任保險在解決醫(yī)療糾紛、維護患者的合法權益和維護社會秩序等方面發(fā)揮著異常重要的作用。醫(yī)療責任保險已經(jīng)成為我國重點發(fā)展的險種之一。

在世界范圍內(nèi)，醫(yī)療責任保險比較發(fā)達的國家發(fā)展醫(yī)療責任保險的模式主要有兩種：一種是以英國為代表的互助式的，在這類國家通常會建立專門負責醫(yī)療責任保險 的非營利性互助機構，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員通過繳納會費成為互助機構的會員，由互助機構專門負責醫(yī)療事故的鑒定、醫(yī)療糾紛的處理和醫(yī)療事故的賠償。由于互 助機構是由醫(yī)療方面的專業(yè)人才組成，可以極大地提高對醫(yī)療事故處理的準確性和權威性，而互助機構自身的非營利性也可以在很大程度少減少醫(yī)療機構及其醫(yī)務人 員的經(jīng)濟負擔，提高其對這種方式的滿意度。此外，當互助機構的基金總額大幅度降低、償付能力不足時由全體投保人補足，而當保險公司最后存在剩余利益時可以 通過各種方式分配到公司成員手中，由此將互助機構的利益與醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員的自身利益緊密聯(lián)系在一起，可以促使醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員更加積極、敬業(yè)地 工作，有效減少道德風險的發(fā)生。

另一種模式是強制式的，相比前一種模式，這種模式在世界范圍內(nèi)的應用更為廣泛，主要包括美國、德國等。在這些國家，醫(yī)療機構是否投保醫(yī)療責任保險，直接關 系到其能否開門營業(yè)。美國聯(lián)邦政府專門制定法律強制實施醫(yī)療責任保險，除此之外，各州政府也都根據(jù)本州的實際情況，制定了強制實施醫(yī)療責任保險的法律法 規(guī)。在美國，每位醫(yī)務工作者每年繳納的醫(yī)療責任保險保費占其收入的比例大約為7.5%，而在風險更大的外科系統(tǒng)和產(chǎn)科等部門，這個比例明顯還要更高一些。

采用以上兩種模式的國家大都是在本國保險業(yè)已經(jīng)有了充分發(fā)展的基礎之上，綜合考慮自己國家的具體情況、歷史文化背景等因素做出的不同選擇。對于我國來說， 這兩種模式都不是最適合的，其中最根本的原因在于：我國保險業(yè)正處于發(fā)展的初級階段，各方面都不成熟，沒有健全發(fā)展醫(yī)療責任保險的法律法規(guī)。我國曾經(jīng)在北 京等地區(qū)強制實施過醫(yī)療責任保險，但是結果并不理想。因此相對來說，比較適合我國醫(yī)療責任保險發(fā)展的模式應該是由政府主導和推動、與商業(yè)醫(yī)療責任保險自主 發(fā)展相結合的模式。

自愿與強制相結合的醫(yī)療責任保險發(fā)展模式能否發(fā)揮應有作用的關鍵，在于能否健全激勵醫(yī)療機構自覺投保的相關制度，而將參加醫(yī)療責任保險列為醫(yī)療機構校驗、 醫(yī)院評審評價的重要指標則是有效制度中的一種。大部分醫(yī)療機構和醫(yī)務工作者將自己的名譽看得異常重要，因為名譽是大部分患者在看病時選擇醫(yī)療機構和醫(yī)務工 作者的最重要因素，而國家衛(wèi)生部門對醫(yī)療機構所作出的評價、醫(yī)療機構每年從權威部門獲得榮譽的多少，往往是患者在對醫(yī)療機構進行評價時最直觀的因素。因 此，將參加醫(yī)療責任保險列為醫(yī)療機構校驗和醫(yī)院評審評價的重要指標，可以極大地提高醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員投保醫(yī)療責任保險的積極性和自覺性。筆者認為，衛(wèi) 生部門還可以在此基礎之上充分利用報紙、互聯(lián)網(wǎng)和電視等多種媒介加大對每次校驗和評審評價結果的宣傳力度，以便使這種激勵制度變得更加有效。

此外，馬曉偉在電視電話會議上還要求，各級衛(wèi)生行政部門將醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作納入對下級衛(wèi)生行政部門的年度目標考核，并提出了對未充分履行職責部門的懲 罰措施，這是對《關于深入推進矛盾糾紛大調(diào)解工作的指導意見》的有益補充，可以促使各級衛(wèi)生行政部門加大介入調(diào)解醫(yī)療糾紛的力度，進而為醫(yī)療責任保險的發(fā) 展提供更好的環(huán)境。

據(jù)馬曉偉介紹，截至2011年4月底，全國已經(jīng)有21個�。▍^(qū)、市）啟動了醫(yī)療責任保險工作，覆蓋率達到了53.6%，相比以前，我國醫(yī)療責任保險已經(jīng)有 了長足的進步。雖然與醫(yī)療責任保險比較發(fā)達的國家相比還存在著很大差距，但是相信隨著政府部門重視程度的不斷提高、新舉措的陸續(xù)推行、保險公司實力不斷增 強、技術不斷改進和民眾對保險看法的逐漸轉變，我國醫(yī)療責任保險一定可以實現(xiàn)快速、持續(xù)、健康發(fā)展。